Особые указания и меры предосторожности

Хроническая сердечная недостаточность
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в период подбора дозы препарата Дилатренд может отмечаться нарастание симптомов хронической сердечной недоста­точности или задержка жидкости. При возникновении таких симптомов необходимо уве­личить дозу диуретиков и не повышать дозу препарата Дилатренд до стабилизации пока­зателей гемодинамики. Иногда бывает необходимо уменьшить дозу препарата Дилатренд или, в редких случаях, временно отменить препарат. Подобные эпизоды не препятствуют дальнейшему правильному подбору дозы препарата.
Дилатренд с осторожностью применяют в комбинации с сердечными гликозидами (воз­можно чрезмерное замедление атриовентрикулярной (AV) проводимости).
Функция почек при хронической сердечной недостаточности
При назначении препарата Дилатренд пациентам с хронической сердечной недостаточ­ностью и низким артериальным давлением (систолическое артериальное давление (АД) менее 100 мм рт. ст.), ише­мической болезнью сердца и диффузными изменениями сосудов и/или почечной недоста­точностью отмечалось обратимое ухудшение функции почек. Дозу препарата Дилатренд подбирают в зависимости от функционального состояния почек.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Пациентам с XOБЛ (в том числе бронхоспастическим синдромом), не получающим перо­ральных или ингаляционных доз противоастматических средств, препарат Дилатренд назначают толь­ко в том случае, если возможные преимущества его применения превышают потенциаль­ный риск. При наличии исходной предрасположенности к бронхоспастическому синдрому при приеме препарата Дилатренд в результате повышения сопротивления дыхательных путей может развиться одышка. В начале приема и при увеличении дозы карведилола этих пациентов нужно тщательно наблюдать, снижая дозу карведилола при появле­нии начальных признаков бронхоспазма.
Сахарный диабет
С осторожностью препарат Дилатренд назначают пациентам с сахарным диабетом, поскольку бета-адреноблокаторы могут увеличивать резистентность к инсулину и маскировать симптомы гипогликемии (особенно тахикардию). У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом применение препарата Дилатренд может сопровождаться нарушениями гликемического контроля. Однако многочисленные исследования показали, что бета-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами (такие как карведилол), ока­зывают более благоприятный эффект на концентрацию глюкозы и липидный профиль. Карведилол оказывает умеренный положительный эффект на чувствительность к инсули­ну, а также может облегчить некоторые проявления метаболического синдрома.
Заболевания периферических сосудов
Осторожность необходима при назначении препарата Дилатренд пациентам с заболеваниями периферических сосудов (в том числе с синдромом Рейно), поскольку бета-адреноблокаторы могут усиливать симптомы артериальной недостаточности.
Тиреотоксикоз
Как и другие бета-адреноблокаторы, карведилол может уменьшать выраженность симп­томов тиреотоксикоза.
Общая анестезия и обширные хирургические вмешательства
Осторожность требуется у пациентов, которым проводится хирургическое вмешательство под общей анестезией, из-за возможности суммации отрицательных эффектов препарата Дилатренд и средств для общей анестезии.
Брадикардия
Карведилол может вызывать брадикардию. При урежении частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 55 уд/мин дозу препарата Дилатренд следует снизить.
Повышенная чувствительность
Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Дилатренд пациентам с тяжелыми реакциями гиперчувствительности в анамнезе или проходящим курс десенсибилизации, поскольку бета-адреноблокаторы могут повысить чувствительность к аллерге­нам и степень тяжести реакций гиперчувствительности.
Тяжелые кожные реакции
В редких случаях карведилол может вызвать развитие таких серьезных кожных реакций, как токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона. При развитии тяже­лых кожных реакций прием препарата Дилатренд необ­ходимо полностью прекратить.
Псориаз
Пациентам с анамнестическими указаниями на возникновение или обострение псориаза при применении бета-адреноблокаторов, препарат Дилатренд можно назначать только после тща­тельного анализа возможной пользы и риска.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Существует ряд важных фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий с другими препаратами (в том числе с дигоксином, циклоспорином, рифампицином, антиаритмическими препаратами и препаратами для общей анестезии).
Одновременный прием блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК)
У пациентов, одновременно принимающих БМКК типа верапамила или дилтиазема, а также другие антиаритмические средства, необходимо регулярно мониторировать ЭКГ и артериальное давление (АД).
Как и в случае с другими препаратами с бета-адреноблокирующими свойствами, назначе­ние карведилола вместе с недигидропиридиновыми блокаторами медленных кальциевых каналов (НБМКК) типа верапамила или дилтиазема, амиодароном или другими антиаритмическими препаратами рекомендуется проводить под контролем ЭКГ и АД.
Феохромоцитома
Пациентам с феохромоцитомой до начала применения любого бета-адреноблокатора необходимо назначить альфа-адреноблокатор. Хотя карведилол обладает как бета-, так и альфа-адреноблокирующими свойствами, опыта его применения у таких пациентов нет, поэтому с осторожностью следует назначать препарат Дилатренд пациентам с подозрением на феохромоцитому.
Стенокардия Принцметала
Неселективные бета-адреноблокаторы могут провоцировать появление болей у пациентов со стенокардией Принцметала. Опыта назначения карведилола этим пациентам нет. Хотя его альфа-адреноблокирующие свойства могут предотвратить подобную симп­томатику, назначать препарат Дилатренд в таких случаях следует с осторожностью.
Контактные линзы
Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны помнить о возможности умень­шения количества слезной жидкости.
Синдром отмены
Лечение препаратом Дилатренд проводится длительно. Как и при лечении другими бета-адреноблокаторами, терапию карведилолом не следует прекращать резко, необ­ходимо постепенно уменьшать дозу карведилола с недельными интервалами. Это особенно важно у пациентов с ишемической болезнью сердца.
В случае необходимости проведения хирургического вмешательства с использованием общей анестезии необходимо предупредить врача-анестезиолога о предшествующей тера­пии препаратом Дилатренд.
В период лечения исключается употребление алкоголя.
Обращение с неиспользованным препаратом и препаратом с истекшим сроком годности
Попадание лекарственных препаратов в окружающую среду должно быть сведено к ми­нимуму. Не допускается утилизация препарата Дилатренд с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. По возможности необходимо использовать специальные системы для утилизации лекарственных препаратов.